Hypogonadotropic Hypogonadism
Pulsatil utsöndring av gonadotropin frisläppande hormon (GnRH) från hypotalamus krävs för både initiering och underhåll av reproduktionsaxeln hos människan. Pulsatil GnRH stimulerar biosyntesen av luteiniserande hormon (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH) som i sin tur initierar endogen testosteronproduktion och spermatogenes samt systemisk testosteronutsöndring och virilisering. Misslyckande av denna episodiska GnRH -sekretion eller störning av gonadotropinsekretion resulterar i det kliniska syndromet av hypogonadotropisk hypogonadism (HH).
Användningen av anabola Kroatiens herrlandslag i fotboll Tröja androgena steroider (AAS) kan resultera i en funktionell form av HH, känd som sekundär förvärvad hypogonadotropisk hypogonadism och diagnostiseras i inställningen av en låg testosteronnivå och spermier i samband med låg eller otillbörlig normal serum LH och FSH -koncentrationer.
För att undvika onödig förvirring är det viktigt att förstå vad handlingarna från gonadatropinbehandling och selektiva östrogenreceptormodulatorer är såväl som hur de skiljer sig från varandra och mer specifikt, under återhämtning efter cykel (PCT).
Gonadotropinbehandling
Det finns inget mer effektivt än humant chorioniskt gonadotropin (HCG). HCG: s verkan är identisk med den för hypofysen LH. Detta sker oberoende och påverkas inte av exogena hormoner och/eller förekommande HPTA -undertryckning. Därför stimulerar det direkt en dramatisk ökning av endogen testosteronproduktion, spermatogenes och testikelvolym. Det primära målet under de första veckorna av PCT är att snabbt återställa testikelvolym och funktion. Den dramatiska ökningen av testosteronproduktionen är också nödvändig för att undvika och/eller minimera den ogynnsamma “krascheffekten”. Hos majoriteten av individer med större testiklar vid baslinjen är HCG enbart tillräcklig för att återställa endogen testosteronproduktion också vid induktion av spermatogenes, vilket troligen är ett resultat av återstående FSH -sekretion. När det finns en platå i svaret på HCG bör behandling med en FSH -beredning såsom humant menopausalt gonadotropin (HMG) eller rekombinant follikelstimulerande hormon (RFSH) läggas till i kombination till HCG.
*Tillsatsen av en FSH -beredning krävs sällan och är bäst lämpad för allvarliga fall av HH. FSH -förberedelser är inte lätt tillgängliga för de flesta individer. Därför finns det inget behov av att gå in i detaljer med avseende på dess tillämpning just nu.
HCG administreras av subkutan (SC) eller intramuskulär injektion (IM). Den genomsnittliga (3 ml 22-25g x Â…? -1 ½ €?) Spruta är tillräcklig för IM-injektioner men insulinsprutor (½-1ml 28-30g x â½-1 €?) Rekommenderas för SC-injektioner. När det gäller effektivitet bör det inte finnas någon märkbar skillnad mellan någon av teknikerna. Individen bör välja den mest bekväma och/eller bekväma administrationens form.
Följande är en beskrivning av de tillgängliga förberedelserna av Serono:
HCG -ampulor levereras i 500, 1 000, 2 000, 5 000 och 10 000 IU -preparat åtföljda av 1 ml steril dilluent. Det bör förvaras vid en kontrollerad rumstemperatur (15-30 grader C eller 59-86 grader F) och bör användas direkt efter rekonstitution.
HCG -multidosflaskor levereras i 2 000, 5 000 och 10 000 IU -preparat åtföljda av 10 ml bakteriostatiskt vatten. Det bör förvaras vid en kontrollerad rumstemperatur (15-30 grader C eller 59-86 grader F), kyls (2-8 grader C eller 36-46 grader F) efter rekonstitution och använts inom 30 dagar.
Andra tillverkare är tillgängliga och förberedelserna kan variera.
Begreppen internationella enheter (IUS) kan ibland orsaka förvirring vid rekonstituering och mätning av HCG. Den faktiska processen är ganska elementär och koncentrationen per ml (CC) är beroende av koncentrationen av det lyofiliserade pulvret och volymen av dilluent som används för Kameruns herrlandslag i fotboll Tröja rekonstitution. Om du till exempel utspädar 5 000 IUS HCG med 5 ml (CC) lösningsmedel är slutresultatet 1 000 IU per ml (CC). Dela samma 5 000 IUS med 10 ml (cc) och slutresultatet är 500 IU per ml (cc).
*Bakteriostatisk vatten bör alltid användas under rekonstitution när långvarig (30 dagars) lagring och multidosadministration krävs.
Selektiv östrogenreceptormodulatorer
Selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM) såsom klomifin (klomid) och tamoxifen (Nolvadex) ökar hypofysen LH -sekretion på sekundärt sätt genom att blockera östrogen negativ feedback på HPTA. I genomsnitt är detta inte tillräckligt starkt för att motverka den allvarliga obalansen i androgen: östrogenförhållande som möter efter cykel, särskilt i närvaro av testikelatrofi. Därför används Serms under PCT främst som ett anti -östrogen och för att fortsätta stimuleringen av hypofysen LH efter att HCG har avbrutits.
Nolvadex är allmänt tillgängligt i 10 mg eller 20 mg tablettpreparat och clomid finns i 50 mg bordt Förberedelser.
Innan du börjar PCT
Det rekommenderas starkt att upprätta basvärden för baslinjen innan en cykel börjar. Samma princip gäller för att upprätta blodvärden efter cykeln, som är nödvändiga för att utvärdera återhämtning. Blodarbete efter cykeln bör erhållas ungefär fyra veckor efter upphörandet av PCT för att Frankrikes herrlandslag i fotboll Tröja bestämma exakta avläsningar. Ytterligare blodarbete bör utföras när det är tillämpligt och/eller krävs.
Följande är fasta blodvärden:
Hormon
1. kortisol, totalt
2. Estradiol, extraktion
3. Prolaktin
4. LH
5. FSH
6. T3, gratis
7. T4, gratis
8. TSH
9. Testosteron, total, fri och svagt bunden
10. Hemoglobin A1C
11. Fasta insulin
12. Somatomedian C (valfritt)
Hjärt- och kärl-
13. CBC
14. Omfattande metabolisk panel
15. Lipidpanel
Övrig
16. GGT Viktigt levervärde ingår inte i Comp Metabolic Panel
När ska jag börja PCT
Börja i genomsnitt PCT ungefär 5-10 dagar efter din senaste injektion oavsett längre skådespelare. Börja PCT 1-3 dagar efter din senaste injektion och/eller intag när du använder korta skådespelare.
Tänk på att hypofysens LH -sekretion automatiskt ökar när hormonerna minskar från ditt system. De förhöjda androgennivåerna kommer från en exogen källa och din endogena produktion undertrycks. Därför att vänta på att de exogena androgenerna ska rensas helt från ditt system, resulterar i slutändan i lägre totala koncentrationer av androgener i ditt system när du börjar PCT. Detta leder till ett ogynnsamt och generellt: östrogenförhållande och det välkända ”Crash”? effekt.
*Som tidigare nämnts sker HCG: s åtgärder oberoende och påverkas inte av exogena hormoner och/eller tidigare existerande HPTA -undertryckning. Det finns inga motsägelser med avseende på effektiviteten hos HCG -användning medan exogena hormoner finns i ditt system.
PCT -protokoll (er)
1.) 1 000 ius hcg 3x/wk (mån/ons/fre) i kombination med 20 mg nolvadex ed under de första 3 veckorna. Avbryt efter HCG och fortsätt med 20 mg nolvadex ed i ytterligare 3 veckor.
2.) 1 000 ius hcg 3x/wk (mån/ons/fre) i kombination med 20 mg nolvadex ed och 50 mg clomid ed under de första 3 veckorna. Avbryt efter HCG och fortsätt med 20 mg nolvadex ed och 50 mg clomid ed i ytterligare 3 veckor.
3.) 1 500 IUS HCG 3X/WK (mån/ons/fre) i kombination med 20 mg nolvadex ed under de första tre veckorna. Avbryt efter HCG och fortsätt 20 mg nolvadex ed i ytterligare 3 veckor.
4.) 1 500 IUS HCG 3X/WK (mån/ons/fre) i kombination med 100 mg clomid ed och 20 mgs nolvadex ED för de första 3 veckorna. Avbryt efter HCG och fortsätt med 50 mg clomid ed och 20 mg nolvadex ED i ytterligare 3 veckor.
Alternativ ett kan betraktas som ett konventionellt PCT -protokoll. Detta bör gälla för alla grundcykler. Alternativ 2 är i allmänhet detsamma som alternativ ett förutom tillägget av Clomid som läggs till som ett stöd för återhämtning. Alternativ tre och fyra innehåller en högre HCG -dosering och har en relation som liknar alternativ ett och två i den meningen att Clomid är införlivad i det senare som ett stöd för återhämtning.
*Majoriteten av min erfarenhet är med mellanliggande till avancerade idrottare som har slutfört flera cykler med högre doser. Baserat på tidigare blodarbetsresultat och med tanke på de vanliga eller praktiska beredningarna har vi fastställt att 1 500 IUS 3X/WK (MON/WED/FRI) är den optimala HCG -dosen till att börja med. Nolvadex -dosen förblir oförändrad men Clomid används under hela PCT vid 100 mg ED under de första 3 veckorna och 50 mgs ED under de senaste tre veckorna.
HCG under cykeln
HCG i kombination med nolvadex kan och bör användas under långvarig (12+/wks) och hög dosering (1 000+mg/wk). I detta fall administreras 500-1 000 ius hcg i kombination med 20 mg nolvadex ed under 7-10 dagar i följd i följd av mitten av cykeln eller intermittent (var 6-8 veckor) under cykeln.
Att upprätthålla testikelvolymen under cykeln förbättrar faktiskt återhämtningen jämfört med atrofierade testiklar vid början av PCT. Denna lösning behandlar både testikelatrofi och förebyggande av Leydig -celldesensibilisering (diskuteras nästa) associerad med HCG -användning.
Leydig cell desensibilisering
Leydig -celldesensibilisering inträffar faktiskt i viss utsträckning med långvarig eller hög dos HCG -användning. Att använda den kontinuerligt under en cykel kan möjligen orsaka att LH -receptorn desensibiliseras, vilket i sin tur i slutändan skulle göra att PCT antingen är mindre effektiv eller möjligen värdelös. Detta verkar kontraproduktivt. HCG kommer inte att behövas på cykler där de korrekta tillhörigheterna används och där doseringarna/varaktigheterna är realistiska.
Den föregående sammanfattningen var ett allmänt uttalande. Verkligheten och de goda nyheterna är att Leydig -celldesensibilisering på grund av HCG -användning blockeras och/eller minimeras av Nolvadex. Detta inträffar genom att undertrycka HCG: s förmåga att hämma omvandlingen av 17 alfa -hydroxiprogesteron till testosteron.
Ytterligare faktorer som påverkar återhämtningenFaktorer som kan komplicera och/eller fördröja återhämtning är förhöjda nivåer av östrogen och prolaktin. Båda dessa hormoner, när de är förhöjda, utövar negativ feedback på HPTA. Östrogen och dess biverkningar kan kontrolleras genom att använda en aromatasinhibitor såsom aromasin, femara och arimidex under cykler inklusive aromatisering av AAS. Prolaktin och dess biverkningar kan kontrolleras genom att använda ett anti -prolaktin såsom cabergolin (dostinex) eller bromokriptin (parodell) under cykler innehållande nandroloner. Om dessa åtgärder inte har behandlats under cykeln kommer de mer än troligt att behöva tas upp under PCT. I detta scenario är målet att sänka dessa hormoner till acceptabla nivåer för att undvika komplikationerna och/eller förseningar i återhämtningen. Blodarbete är absolut nödvändigt vid utvärderingen av terapins effektivitet. Detta kommer att ge ett tydligt och kortfattat svar när det gäller justering av doser och fortsättning av medicinering vid behov.
*Det finns många studier som stöder och motbevisar föreningen mellan nandroloner och prolaktin. Baserat på förstahandsupplevelse och blodarbetsresultat finns det emellertid mycket fler individer idag som kan vittna om att användningen av nandroloner kan tillskriva en ökning av prolaktinkoncentrationer. Dessutom har många individer rapporterat förhöjda prolaktinnivåer under cykler som inte innehåller nandroloner. Den vanliga faktorn i dessa fall är suprafysiologiska nivåer av östrogen. Östrogener verkar direkt på hypofysnivån genom att orsaka stimulering av laktotrofer som i sin tur förbättrar prolaktinsekretion. Detta är en annan anledning till att östrogenhantering i form av en aromatashämmare bör inkluderas i cykler som innehåller aromatisering av AA. Även om det inte är absolut nödvändigt och med tanke på den nödvändiga återställningen av fysiologiska östrogenvärden, finns det tillräckligt bevis som antyder att aromatashämmare kan förbättra och öka återhämtningsgraden.
Misslyckad PCT
I vissa fall kan de ovannämnda protokollen efter cykelterapi såväl som de som inte nämns vara misslyckade vid återställningen av homeostas. Detta bör inte motivera omedelbar oro. Många endokrinologer har kommit fram till att den enda behandlingsformen i detta specifika scenario är hormonersättningsterapi (HRT).
Detta är långt ifrån sanningen. Anledningen till att många endokrinologer har kommit till denna slutsats beror på att mycket få av dem har erfarenhet av att behandla allvarliga former av sekundär förvärvad hypogonadotropisk hypogonadism. De är okända med lämpliga protokoll som inkluderar HCG -administrering med hög dosering och ytterligare gonadotropinpreparat såsom HMG eller RFSH. Denna komplikation sätter patienten i riskzonen för potentiella och okända biverkningar i läkarnas ögon. Därför är HRT en rimlig lösning eftersom den snabbt kommer att minimera majoriteten av de obekväma symtomen som patienten upplever.
Bortsett från att besvikna blodarbetsresultat som illustrerar de typiska tecknen på en misslyckad återhämtning, är den viktigaste fysiska indikatorn på att behandlingen inte lyckas testikelatrofi. I detta fall fortsätter HCG med nödvändiga justeringar i dosering och frekvens tills en ökning av testikelvolymen har uppnåtts. Det finns ingen storlek som passar allt protokoll eftersom varje fall varierar och förtjänar en individualiserad strategi. Efterföljande förändringar kommer att baseras på individens svar på varje speciellt steg. Alla variabla faktorer som är involverade under återhämtningsprocessen måste beaktas. Det är långt ifrån korrekt att nå slutsatsen att HRT behövs om ett specifikt återhämtningsprotokoll inte är framgångsrikt.
Pågående argument
Hypotetiskt sett, om testikelfunktionen och volymen har bibehållits under cykeln med HCG, används SERMS sedan för att motverka obalansen i androgen: östrogenförhållandet möter efter cykel när de exogena androgenerna minskar. Detta resulterar i förebyggande av ES